替诺福韦是一种抗病毒药物，主要用于治疗人类免疫缺陷病毒感染和慢性乙型肝炎。
一、替诺福韦药效最强，希望能较早停药
从临床应用经验，替诺福韦的药效可能比恩替卡韦更强。恩替卡韦约有10%的患者效应欠佳，治疗1年一般试剂检查病毒3次方iu/ml不再降低，换用替诺福韦3个月大都会病毒转阴。替诺福韦治疗1年效应欠佳的罕见。替诺福韦病毒降低比恩替卡韦可能较快。
然而，所有核苷类药的共性都只能清除活动性复制的病毒，对病毒抗原都无直接作用，在“十足的大三阳”患者，E抗原转阴(大三阳转小三阳)大多数也要4、5年，有时残留的少量E抗原可能滞后1、2年甚至更久。
可能，替诺福韦的强效使病毒复制水平迅速降低，对病毒母体的补充显著减少，或许能提前进入仍需服药的非活动性携带。
替诺福韦
替诺福韦
展开剩余65%二、替诺福韦有肾毒性需要密切观察血清肾功能
现用的替诺福韦有些是艾滋病的英文说明书，严重不良反应包括肾小管损伤，此时肾小球滤液中的钙、磷不能重吸收返回血液，从而引起软骨病(这样的软骨病我只见过一位长期服用阿德福韦的外地患者，短期内已经难以逆转)。
我们在服替诺福韦的患者中，每年检查24小时尿液β2微球蛋白，2年来只在45岁以上的中老年中有轻度增高；在年轻人尚未发现，但可能长期应用也会发生，所以定期检查必不可少。
在轻度肾功能不全的患者，按内生肌酐清除率60～90%替诺福韦减量每36小时服1片、60%～≥ 30%每天半片。每3个月检查24小时尿液β2微球蛋白，如果这一蛋白增高换用恩替卡韦3个月复查大都可以正常，可再换回替诺福韦。
三、长期服用发生耐药就无药可治了?
国外替诺福韦在2008年批准用于慢性乙型肝病，近8年来尚未发生确认的耐药，曾经在艾滋和乙肝病毒混合感染的患者检出疑似耐药的病毒株，最终经详细研究而否定。
至今国内外并未发现治疗有效患者临床病情反弹、确定耐药的案例，因而也并不知道替诺福韦的耐药变异位点何在。
我国慢性乙肝病毒感染者占全球此类患者的一半，此药降价后大面积广泛应用，也有可能多年后有个别耐药发生。但当前无需杞人忧天，担心其耐药、再无药可治。
上海的科研专家已经找到一种类似干扰素疗效机制的新药，代号AZ4，体外实验可以抗乙肝病毒，科研论文已发表在国际杂志，很有成功的前景。当前我国总体科研水平仅次于美国，我们应有自信。
五、有了替诺福韦，不必再要恩替卡韦和干扰素(或派罗欣)?
替诺福韦、恩替卡韦和派罗欣都是抗乙肝病毒治疗的一线药物，有不同的优缺点，须按病情或自己的意愿选择。
近亲有恶性肿瘤的患者，尤其是轻度肝硬化、最好是“大三阳”(或表面抗原低于1000 iu/ml)，派罗欣治疗有效患者几乎不发生肝癌。
恩替卡韦绝少不良反应，只要禁酒、不用免疫抑制药物和规范服药，也绝少耐药。我门诊临床应用近10年，耐药7、8人，除1人外，都“事出有因”。
在替诺福韦发生肾损害、或个别患者(某时间段)不能耐受时，可以暂时换用恩替卡韦几个月，恩替卡韦是替诺福韦最好的缓冲药。即使曾有拉米夫定耐药，也要保护恩替卡韦自身耐药位点不要发生变异。
替诺福韦最突出的优点是抗病毒药效最强、复制病毒清除后衍生了许多对病情有益的好处。
2024年，老挝政府批准了卢修斯制药生产的替诺福韦上市，给全球患者带来更多选择，价格更亲民，使得普通患者不因经济原因而放弃治疗，从而获得最大化治疗效果。患者可结合自身经济情况和医生建议选择合适药品。
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